Co je sex během ovulace?

Mezi nejpřesnější metody stanovení ovulace patří ultrazvukové sledování růstu a vývoje folikulu, určení okamžiku jeho prasknutí. Často je při použití moderních zařízení dokonce možné vidět samotný okamžik uvolnění vajíčka, pokud je studie provedena ve správný čas. Po ovulaci ve vaječníku je vidět žluté tělísko s periferním prokrvením a přítomností tekutiny v retrouterinním prostoru 6 .

Co je ovulace?

Ovulace je proces uvolnění vajíčka zralého k oplodnění z ovariálního folikulu do břišní dutiny. Normálně ženské vaječníky obsahují mnoho folikulů. Vypadají jako malé bublinky naplněné tekutinou. Každý folikul obsahuje nezralé vajíčko. Během menstruačního cyklu se ve vaječnících současně vyvíjí 15-20 folikulů, mohou být v různých fázích vývoje. Některé z nich dosáhnou velké velikosti uprostřed cyklu, ale dozrává pouze jeden folikul. Velikostí se téměř rovná samotnému vaječníku (2–3 cm) a uvnitř obsahuje zralé vajíčko. V době ovulace bublina praskne a vajíčko se dostane do vejcovodu a pokračuje ve svém pohybu směrem k děloze. Právě během ovulačního období může dojít k oplodnění a těhotenství 1. Pojďme se podrobněji dozvědět, kdy dochází k ovulaci, jak dlouho trvá a jak ji určit.

Kdy nastává ovulace?

K ovulaci dochází přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Menstruační cyklus začíná prvním dnem menstruace a pokračuje až do 1. dne následující menstruace. Skládá se z první a druhé fáze a mezi nimi dochází k ovulaci. Předpokládá se, že trvání druhé fáze je konstantní a nezávisí na celkovém trvání cyklu. Samotný menstruační cyklus může normálně trvat od 21 do 38 dní, ale druhá fáze je vždy 14 dní. Chcete-li tedy vypočítat den ovulace, musíte od celkového trvání cyklu odečíst 14. U 28denního cyklu tedy ovulace nastává přibližně 14. den (častěji od 11. do 13.). Výpočet ovulace pomocí tohoto vzorce má svá omezení: přibližný výsledek lze získat pouze při pravidelném menstruačním cyklu, kdy menstruace probíhá „jako hodinky“ 2.

Pokud délka menstruačních cyklů kolísá, je nutné počítat s jejich trváním v rozmezí 6–12 měsíců 3 . Potom lze začátek plodného období určit odečtením 18 dnů od nejkratšího menstruačního cyklu a konec odečtením 11 dnů od nejdelšího cyklu 2 .

Rytmus ovulace, který je u každé ženy a dívky konstantní, se může v některých případech změnit 4:

• do 3 měsíců po potratu;
• do jednoho roku po porodu;
• po 45 letech, kdy se tělo připravuje na vstup do období menopauzy.

Fyziologicky se ovulace zastaví s nástupem těhotenství, stejně jako po zániku menstruační funkce, tedy v menopauze. Předpokládá se, že normální proces ovulace se obvykle vyskytuje střídavě v každém z vaječníků.

Je také dobře známo, že ne všechny cykly normálně končí vytvořením zralého folikulu a ovulací. Značná část cyklů probíhá bez ovulace – jedná se o tzv. anovulační cykly. Nejvyšší frekvence anovulačních cyklů je typická pro počáteční a konečnou fázi reprodukčního období (v období puberty a perimenopauzy) 4 .

Ovulace u zdravé ženy může být inhibována stresem, přísnými dietami. Ovlivnit ji mohou i přírodní podmínky – denní světlo a teplota. Takže v zemích s horkým klimatem se frekvence ovulačních cyklů snižuje v letních měsících, kdy teplota vzduchu dosahuje maximálních hodnot. V severních zemích naopak vrchol ovulačních cyklů připadá na letní čas, který se shoduje s nejdelším denním světlem 4 .

Kolik dní je možné oplodnění po ovulaci?

Životaschopnost vajíček v průměru trvá asi 2 dny po ovulaci. Těchto 48 hodin zahrnuje dobu, po kterou je zralé vajíčko schopno oplodnění (24 hodin), a dalších 24 hodin je vyhrazeno pro případnou nepřesnost při stanovení doby ovulace. Spermie zachycené v cervikálním hlenu, který je v této fázi hojně vylučován, si zachovávají schopnost oplodnit vajíčko maximálně 5 dní. Proto se z praktických důvodů má za to, že fertilní fáze (schopnost otěhotnět) trvá 6–8 dní 1,5.

Příznaky ovulace

Ve většině případů není uvolnění vajíčka z folikulu cítit. Některé dívky a ženy však mohou mít určité subjektivní příznaky. Mohou to být krátkodobé bolesti v podbřišku, častěji jednak pocit prasklé bubliny uprostřed cyklu, krátkodobé krvavé špinění. Některé ženy uvádějí zvýšenou chuť na sex během ovulace 6 .

Výtok během ovulace

Během ovulace se mění charakter výtoku z genitálního traktu. Je to dáno tím, že děložní čípek v tuto dobu produkuje maximální množství hlenu. Hlen normálně podporuje oplodnění: udržuje spermie v cervikálním kanálu a chrání je před škodlivými účinky kyselého vaginálního prostředí.

Bezprostředně po menstruaci se hlen netvoří (nebo je ho velmi málo). Pokud je tam ještě hlen, tak je hustý, lepkavý a neprůhledný. V přítomnosti hlenu je v pochvě pocit lepivosti.

Během období ovulace se výtok stává průhledným, jejich objem se zvětšuje, jsou viskózní, skelné, připomínající vaječný bílek. Vrchol tvorby cervikálního hlenu je pozorován při maximální sekreci estrogenu maximálně 3 dny před ovulací. Čtvrtý den po vrcholu tvorby cervikálního hlenu znamená konec plodné fáze. Po ovulaci se se zvýšením hladiny progesteronu rychle mění množství a složení hlenu. Jeho množství prudce klesá a někdy úplně zmizí. Pokud je hlen, stává se hustým, lepkavým a neprůhledným, jako v první fázi 5 .

Jak určit ovulaci?

Mezi hlavní metody pro určení ovulace patří 6,7:

• přirozený: kalendář (vypočítá se podle výše uvedeného vzorce), metoda měření bazální teploty a také sledování změn cervikálního hlenu. Přírodní metody stanovení patří k nejdostupnějším, ale zároveň se vyznačují jak vysokou pracností, tak nízkou přesností;
• pomocí lékařského vybavení, testy.

Měření bazální teploty

Metoda je založena na tom, že po ovulaci se bazální teplota zvýší o 0,5 °C a vydrží až do dalšího cyklu. Metoda je poměrně jednoduchá a nevyžaduje žádné speciální vybavení kromě běžného lékařského teploměru. Pro ženu je důležité dodržovat následující pravidla 6:

• měření se provádí stejným teploměrem;
• teplota se měří ráno v konečníku ihned po probuzení, aniž byste vstali z postele;
• před měřením nemůžete jíst ani pít;
• postup se provádí současně se zavedením teploměru do hloubky 4–5 cm.

Údaje o teplotě se zapisují do grafu, na jehož svislé ose je vynesena teplota a na vodorovné ose — den menstruačního cyklu. Podle této metody se za okamžik ovulace považuje doba 1/2 dne před zvýšením bazální teploty nebo mezi poklesem a začátkem jejího vzestupu.

ultrazvukové pozorování

Mezi nejpřesnější metody stanovení ovulace patří ultrazvukové sledování růstu a vývoje folikulu, určení okamžiku jeho prasknutí. Často je při použití moderních zařízení dokonce možné vidět samotný okamžik uvolnění vajíčka, pokud je studie provedena ve správný čas. Po ovulaci ve vaječníku je vidět žluté tělísko s periferním prokrvením a přítomností tekutiny v retrouterinním prostoru 6 .

Ovulační test

Metoda je založena na změně obsahu luteinizačního hormonu (LH) v moči. 32-24 hodin před prasknutím folikulu dochází ke zvýšení koncentrace LH, což je považováno za nejobjektivnější známku ovulace. Objevuje se přibližně 10–12 hodin po dosažení vrcholu LH. Po nástupu ovulace hladina LH klesne na původní hodnoty. Sady ovulačních testů jsou založeny na imunochromatografické detekci píku LH a jsou dostupné pro domácí použití. Testy předem předpovídají uvolnění vajíčka z folikulu, což umožňuje s velkou jistotou vypočítat plodné dny. Testy si musíte udělat asi 17 dní před začátkem další menstruace: např. při délce cyklu 28 dní by se mělo testování začít od 11. dne, zatímco u 35denního cyklu — od 18. 6,7.

Možné komplikace s ovulací

Mezi komplikace patří ovulační krvácení a ovariální apoplexie8,9.

Ovulační krvácení se může objevit uprostřed menstruačního cyklu, ve dnech odpovídajících ovulaci. Příčinou ovulačního krvácení je prudký pokles hladiny estrogenu v krvi po ovulačním hormonálním vrcholu. Kvůli tomu začíná být částečně odmítána vnitřní děložní vrstva — endometrium. Ovulační krvácení trvá v průměru 2-3 dny a je zřídka intenzivní. Léčba je zpravidla konzervativní 8 .

Ovariální apoplexie je náhlé krvácení do vaječníku v důsledku prasknutí cév zralého folikulu nebo ovariální tkáně. V tomto případě je narušena celistvost ovariální tkáně a dochází ke krvácení v dutině břišní. Ovariální apoplexie se může objevit v různých fázích menstruačního cyklu, ale nejčastěji k ní dochází během ovulace. Objem ztráty krve může být různý: od 50 ml do 2-3 litrů. Častěji se vyskytuje apoplexie pravého vaječníku, která je spojena s lepším prokrvením, velkým počtem cév oproti levému vaječníku 9 .

Obvykle onemocnění začíná akutně s výskytem náhlé, někdy velmi silné bolesti v podbřišku, především na straně postiženého vaječníku. Bolest se může objevit při fyzické námaze nebo po pohlavním styku. Někdy ve dnech před záchvatem ženy zaznamenají mírné tupé bolesti nebo mravenčení v tříslech vpravo nebo vlevo, což souvisí se samotnou ovulací a krvácením do folikulární dutiny. Spolu s bolestí se příznaky ztráty krve zvyšují:

• bledost
• slabost;
• stav na omdlení;
• rychlý puls;
• studený lepkavý pot atd.

Závažnost příznaků závisí na množství krvácení. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická 9 .

Faktory predisponující k ovariální apoplexii jsou ovariální křečové žíly, endokrinní poruchy a patologie systému srážení krve. Riziko apoplexie je také zvýšené u zánětlivých onemocnění vaječníků 9 . Aby se jim předešlo, měly by být vaginální infekce léčeny rychle a správně.

Jedním z léků pro léčbu vaginálních infekcí je Depantol®. Lék se vyrábí ve formě čípků pro vaginální použití a obsahuje dvě účinné látky najednou 10:

• chlorhexidin — antiseptický, pomáhá v boji proti bakteriím, virům, houbám, prvokům;
• dexpanthenol — regenerační činidlo, má regenerační účinek na tkáně, urychluje metabolické procesy v nich.

Depantol® neovlivňuje normální vaginální mikroflóru, zůstává aktivní v přítomnosti krve a hnisu.

Kdy dochází k oplodnění po ovulaci?

Po ovulaci je vajíčko zachyceno výrůstky vejcovodu – fimbriemi – a dostává se do ampulky. V ampule má vejcovod nejširší lumen. Právě zde, v horní třetině trubice, může vajíčko setrvat a čekat na oplodnění. Optimální podmínky pro interakci spermie s vajíčkem se obvykle vytvoří do 12 hodin po ovulaci 11 .

1 Porodnictví. Klinické přednášky: učebnice / Ed. prof. O.V. Makarová. — 2007. — 640 s., l.2 http://vmede.org/sait/?page=2&id=Akusherstvo_lec_Mak_2007&menu=Akusherstvo_lec_Mak_2007

2 Krasnopolskaja K.V. Klinické aspekty léčby neplodnosti v manželství. Diagnostické a terapeutické programy využívající metody pro obnovu přirozené plodnosti a technologie asistované reprodukce / Krasnopolskaya K.V., Nazarenko T.A. — Moskva: GEOTAR-Media, 2013. — 376 s., kapitola 2.

3 Podzolkova N.M. Moderní antikoncepce. Nové příležitosti, bezpečnostní kritéria, základy poradenství / N.M. Podzolková [a další]. — Moskva: GEOTAR-Media, 2019. — 128 s., s. 10.

4 Topografické a časové charakteristiky ovulace u člověka. reprodukční problémy. 2000; 4. http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000g/4/article_855.html (vstup 02.09.2022/XNUMX/XNUMX).

5 Normální fyziologie: učebnice / Orlov R.S., Nozdrachev A.D. — 2. vyd., opraveno. a doplňkové 2010. — 832 s., 19. kapitola.

6 Radzinsky V.E. Neplodné manželství: verze a protiklady / ed. V.E. Radzinského. — 2. vyd., přepracováno. a doplňkové — Moskva: GEOTAR-Media, 2020. — 432 s., kapitola 8.

7 Korotkikh I.N., Kryshtopina O.S. Těhotenství pod kontrolou: moderní metody stanovení ovulace. Gynekologie. 2015; 17(1):45-47.

8 Zaidieva Ya.Z. Dysfunkční děložní krvácení z hlediska věku. Lékařské poradenství. 2012; 3:78-83.

9 Satybaldina B.A., Espaeva R.N. a kol. Apoplexie vaječníku. Etiologie. Patogeneze. Léčba. Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity. 2015; 4:28-30.

10 Návod k lékařskému použití Depantol® vaginální čípky (dexpanthenol 100 mg + chlorhexidin 16 mg). Reg. bije č. LSR-003902/07.

11 Aketeva A.S. Moderní pohled na anatomii a funkci vejcovodů. Klinická medicína Kazachstánu. 2016; 2(40):14-21.