Sex, sport, stres: jak ovlivňují srdce

Stres je evoluční reakce, která je nezbytná k tomu, aby se naše tělo v kritické situaci zmobilizovalo. Například když je v nějakém ohrožení života. Stres zvyšuje srdeční frekvenci, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje průtok krve do mozku a svalů, okamžitě se mobilizujeme — je spuštěna reakce tzv. „bojuj nebo uteč“. Alespoň v přírodě to tak funguje. V metropoli se všechno děje jinak. Hlavní rozdíl je v tom, že nedochází k implementaci svalů. Dobrý příklad: když psa uvedete do stresu, buď vás kousne, nebo uteče. Opačná situace: člověka kritizoval jeho šéf. V tuto chvíli se mu zvyšuje krevní tlak, centralizuje se krevní oběh a v důsledku toho se mobilizují svaly. které ve skutečnosti nefungují! Krev klepe na zavřené dveře, nikdo neotevírá.

Sexuální aktivita a kardiovaskulární riziko

European Heart Journal Supplements (2002) 4 (Suplement H), H13-H18 Sexuální aktivita a kardiovaskulární riziko Y. Drory Institut srdeční rehabilitace, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Izrael Sexuální aktivita a kardiovaskulární riziko

Pro většinu pacientů představuje sexuální aktivita v obvyklém a monogamním prostředí pouze střední riziko; ve skutečnosti některé epidemiologické studie dokonce naznačují prodloužení průměrné délky života v důsledku pokračující sexuální aktivity. Na druhé straně se riziko rozvoje infarktu myokardu zvyšuje do dvou hodin po pohlavním styku, ale celkové riziko zůstává prakticky nezměněno. Metabolické a hemodynamické náklady sexuální aktivity, stejně jako jakékoli poruchy srdečního rytmu zaznamenané během sexu, jsou obecně v zásadě konzistentní s těmi, které jsou pozorovány během každodenních aktivit, ačkoli existují významné individuální rozdíly ve výdeji energie. Riziko rozvoje infarktu myokardu během pohlavního styku lze snížit cvičením a testování hraje ústřední roli při určování rizika spojeného se sexuální aktivitou a léčbou erektilní dysfunkce (ED). Byla publikována konsenzuální doporučení usnadňující rozdělení pacientů se současnou kardiovaskulární patologií a ED do rizikových skupin, stanovení možnosti obnovení sexuální aktivity nebo léčby erektilního selhání a na druhé straně poskytování srdeční rehabilitace pacientům. Inhibitory fosfodiesterázy 5 mohou potencovat hypotenzní účinek nitrátů a donátorů oxidu dusnatého, kombinované užívání těchto léků se sildenafilem a pravděpodobně i jinými léky z této skupiny je kontraindikováno.

úvod

S rozvojem a rozšířením léčby erektilního selhání, včetně inhibitorů fosfodiesterázy 5 (PDE5), byly zkoumány potenciální zdravotní účinky obnovení sexuální aktivity (1). Zájem o tuto problematiku prudce vzrostl, když se objevily zprávy o možnosti rozvoje akutního infarktu myokardu (IM) spojeného s užíváním inhibitoru PDE5 sildenafil citrátu (2). Následná britská studie však nenašla žádný důkaz zvýšeného výskytu IM nebo onemocnění koronárních tepen (CVD) u více než 5600 3 mužů užívajících sildenafil (4). Navzdory tomu vydala US Board of Cardiology společné prohlášení schvalující klinická doporučení pro použití sildenafilu u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (CVD) (XNUMX).

Bez ohledu na metodu léčby ED mají pacienti s PCS určité, i když malé, riziko náhlé smrti během sexuální aktivity (1). Tento přehled zkoumá epidemiologické důkazy týkající se zdravotních rizik (nebo přínosů) sexuální aktivity u mužů a doporučení pro identifikaci a sledování těchto rizikových faktorů v klinické praxi.

Erektilní dysfunkce v perspektivě

Asi 35 % mužů ve věku 40 až 70 let trpí středně těžkou až těžkou (úplnou) neschopností dosáhnout a udržet erekci dostatečnou pro sexuální aktivitu (5). Prevalence tohoto stavu, nazývaného „erektilní dysfunkce“, se zvyšuje s věkem a může dosáhnout 75 % u mužů ve věku 80 let (6). Stále lépe diagnostikovaná a léčená ED může být zvláště častá u mužů s emočními potížemi, jako je stres, snížený příjem a/nebo zdravotní problémy (7). Mezi takovými problémy zaujímá významné místo ZKS. Je důležité nejen to, že ED a PCD sdílejí stejné rizikové faktory (např. kouření, dyslipidémie) (5), ale také to, že výskyt ED u mužů, kteří dříve neměli jiné příznaky, může být indikátorem latentní PCD (8 , 9) nebo její progrese během normálního průběhu.

Sexuální aktivita: záruka zdraví nebo rizikový faktor? Sexuální aktivita jako faktor podporující zdraví

Sexualita je důležitým aspektem normálního lidského života, jeho kvality a pohody. Několik studií s různou dobou trvání prokázalo inverzní souvislost mezi sexuální aktivitou a tvrzením o úmrtí, ale návrhy studie neumožňovaly určit důvody této souvislosti. Duke First Longitudinal Study of Aging, 25letá studie s 270 muži a ženami ve věku 60–94 let (průměr 70) na začátku studie, zjistila, že frekvence pohlavního styku byla spojena s delší očekávanou délkou života u mužů (11). Na druhé straně švédská studie se 128 ženatými muži ve věku 70 let, která byla sledována po dobu 5 let, zjistila, že předčasné ukončení pohlavního styku (před dosažením věku 70 let) bylo spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí ve srovnání s pokračujícím pohlavním stykem (12). Podobně ve studii ve Walesu zahrnující 918 mužů ve věku 45–59 let při vstupu do studie byla 10letá úmrtnost ze všech příčin výrazně vyšší u mužů s nízkou frekvencí orgasmů (méně než jednou za měsíc) ve srovnání s muži, kteří hlásili vysokou frekvenci orgasmů (více než 1krát týdně) (2). Autoři této studie našli podobnou inverzní souvislost mezi frekvencí orgasmu a úmrtností na PCD a důkazy o podobné souvislosti u mužů s nízkou, střední a vysokou frekvencí orgasmu.

Sexuální aktivita jako rizikový faktor

Přes potenciální zdravotní přínosy aktivního sexuálního života může sexuální aktivita u malého počtu pacientů vést k infarktu myokardu, arytmii nebo náhlé smrti. Výzkum potvrdil souvislost mezi sexuální aktivitou a koitální smrtí (1, 14, 15).

Ve třech studiích, jedné z Japonska (1962) a dvou z Německa (1972-1998), bylo zjištěno, že souvislost mezi sexuální aktivitou a náhlou smrtí, jak byla stanovena soudními pitvami, je slabá. Počet lidí, jejichž úmrtí souviselo se sexuální aktivitou, se pohyboval od 0,6 % (34/5559) (14) do 1,7 % (30/1722) (15). Ve většině případů měl zesnulý mimomanželský vztah. V japonské studii bylo 82 % (28/34) z těch, kteří zemřeli během pohlavního styku, muži a 75 % (21/28) mělo sexuální aktivitu mimo manželství, většinou s mladším partnerem, v neobvyklém prostředí a/nebo po nadměrném konzumace alkoholu a dostatek jídla. Srdeční patologie byla pozorována u 18 (64 %) z 28 mrtvých mužů a hemoragická mrtvice u 4 ze 6 mrtvých žen (14).

V jedné německé studii, která analyzovala výsledky 26,901 25 pitev za 1971leté období (1998-94), došlo k 45 % (48/75) koitálních úmrtí u mužů a 36 % (48/1) z nich byly nemanželské vztahy (60,6). Průměrný věk úmrtí byl 25 let a IM byl příčinou smrti ve 12 případech: 13 případů prvního infarktu a 15 opakovaných. Tyto údaje jsou v souladu s údaji z dřívější německé studie (1722). V této studii mezi 28 pitvami náhle zemřelo během sexuální aktivity 2 mužů a 1,7 ženy (30 %). Z těchto 23 koitálních úmrtí došlo k 77 (XNUMX %) v mimomanželských vztazích.

Infarkt myokardu způsobený sexuální aktivitou

Podle dvou průřezových studií je riziko IM ze sexuální aktivity nízké a přechodné (16, 17). Ve studii spouštěcích faktorů IM, která zahrnovala 1774 55 amerických pacientů s IM (průměrný věk 858 let), bylo 16 pacientů sexuálně aktivních v roce předcházejícím IM (79). Z této sexuálně aktivní skupiny 9 (24 %) uvedlo sexuální aktivitu během 27 hodin před infarktem myokardu a 3 (2 %) během 2 hodin před nástupem symptomů. Odhadované riziko rozvoje IM během prvních 2,5 hodin po sexuální aktivitě bylo u všech pacientů přibližně 16, ale nebylo vyšší u mužů s IM v anamnéze ve srovnání s jinými muži bez PVD v anamnéze (6). U mužů, kteří vedli sedavý způsob života a jejichž fyzická aktivita nepřesáhla 3,0 metabolických ekvivalentů spotřeby kyslíku (MEOC) jednou týdně, bylo riziko 1,2. U mužů, kteří vedou fyzicky aktivní životní styl, bylo toto číslo XNUMX.

Sexuální aktivita byla kauzálním faktorem IM pouze v 0,9 % případů [16]. Sexuální aktivita jednou týdně zvýšila riziko IM u 50letého nediabetického nekuřáka o 1 % u mužů bez IM v anamnéze a o 10 % u mužů s IM v anamnéze.

I když se riziko IM přibližně zdvojnásobilo do 2 hodin po sexu, absolutní riziko IM bylo pouze dvě šance na milion za hodinu u 50letého muže bez IM v anamnéze [16]. Autoři docházejí k závěru, že pravidelná fyzická aktivita může významně snížit riziko IM v důsledku pohlavního styku. Přestože absolutní riziko rozvoje IM do dvou hodin po sexu u 50letých mužů, kteří měli IM, je 20 na milion za hodinu, toto číslo klesá na méně než 6, pokud muž cvičí více než 7 MEPK.

Moller a kol. popisující Stockholm Heart Disease Epidemiology Programme uvedli podobné výsledky a dospěli k podobným závěrům ohledně nízkého absolutního rizika IM u kardiaků a příznivého efektu pravidelné fyzické aktivity, která toto riziko dále snižuje (17). Švédská skupina zkoumala sexuální aktivitu 699 pacientů s IM ve věku 45-70 let (průměr 59). 560 (80 %) těchto pacientů bylo sexuálně aktivních. Stejně jako v americké studii měli neaktivní pacienti vyšší riziko rozvoje IM ve srovnání s fyzicky aktivními (4,4 a 0,7).

Možné biologické mechanismy, jejichž prostřednictvím může sexuální aktivita vést k rozvoji IM, zahrnují rupturu aterosklerotického plátu, spazmus koronárních cév v přítomnosti endoteliální dysfunkce, která se může vyvinout při emočním nebo fyzickém stresu a snížit dodávku kyslíku do myokardu, zvýšená aktivita protrombotického systému včetně aktivace krevních destiček a snížení fibrinolytické aktivity a uvolňování prostacyklinu, což může být způsobeno stresem u pacientů s PCL, a také zvýšením potřeby kyslíku myokardu v důsledku fyzického a emočního stresu.

Arytmie způsobená sexuální aktivitou

Sexuální styk může také vést k abnormálním srdečním rytmům, což je pravděpodobně důsledek fyzického a emočního stresu (tento proces je zřejmě zprostředkován aktivací sympatiku). S mými kolegy jsme však již dříve uvedli, že u většiny z 88 pacientů ve věku 36–66 (průměr 52) let se stabilní PCL, u kterých jsme provedli monitorování EKG, nedošlo během pohlavního styku k exacerbaci arytmie [18]. Ektopická komorová aktivita byla zjištěna u 49 (56 %) pacientů během pohlavního styku ve srovnání s 38 (43 %) během cvičení. Z těchto 49 pacientů mělo 27 (55 %) také arytmii během testovacího cvičení, na druhé straně z 38 pacientů, kteří měli arytmii během téměř maximálního testovacího cvičení, mělo 27 (71 %) také mimoděložní aktivitu při pohlavním styku.

Přestože všichni pacienti, u kterých došlo k nástupu nebo exacerbaci arytmií během sexu, měli komplexní ventrikulární ektopickou aktivitu, u žádného se nerozvinula život ohrožující arytmie [18]. Většina pacientů měla normální mimoděložní aktivitu, podobnou poruchám rytmu, ke kterým dochází při každodenních činnostech. Přibližně polovina pacientů neměla žádné poruchy rytmu.

Energetické požadavky a srdeční frekvence během sexuální aktivity

Potřeba kyslíku během sexuální aktivity je ve většině případů mírná (19, 20) a srdeční frekvence při pohlavním styku je v souladu s frekvencí při běžných denních aktivitách. Když byli pacienti pozorováni v komunitní srdeční rehabilitaci, srdeční frekvence během sexuální aktivity byla 118 ± 21 tepů/min ve srovnání se 113 ± 18 tepů/min během činností každodenního života – nevýznamný rozdíl (obrázek 1) (21). Přestože se průměrná maximální tepová frekvence při styku pohybovala od 150 do 185 tepů/min u 11 % pacientů se stabilní PCL, byla tato frekvence významně vyšší při zátěži. Stejný trend přetrvával u různých forem PCD.

Sex, sport, stres: jak ovlivňují srdce

Stres je evoluční reakce, která je nezbytná k tomu, aby se naše tělo v kritické situaci zmobilizovalo. Například když je v nějakém ohrožení života. Stres zvyšuje srdeční frekvenci, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje průtok krve do mozku a svalů, okamžitě se mobilizujeme — je spuštěna reakce tzv. „bojuj nebo uteč“. Alespoň v přírodě to tak funguje. V metropoli se všechno děje jinak. Hlavní rozdíl je v tom, že nedochází k implementaci svalů. Dobrý příklad: když psa uvedete do stresu, buď vás kousne, nebo uteče. Opačná situace: člověka kritizoval jeho šéf. V tuto chvíli se mu zvyšuje krevní tlak, centralizuje se krevní oběh a v důsledku toho se mobilizují svaly. které ve skutečnosti nefungují! Krev klepe na zavřené dveře, nikdo neotevírá.

Lidé, kteří krátkodobě zažijí stresové šoky, jsou mnohem více přizpůsobeni životu než ti, kteří existují ve skleníkových podmínkách. Ale pokud se stres stane chronickým a není realizován prostřednictvím svalových kontrakcí, pak to vede k hrozným následkům. Když má člověk neustále vysoký krevní tlak, je ve vzrušeném stavu, připravený bojovat nebo uniknout, ale ani jedno se nestane, může se u něj rozvinout hypertenze, peptické vředy atd.

Pokud pochopíte, že chronickému stresu se nevyhnete, pak byste měli začít pečlivě sledovat svůj stav, měřit si krevní tlak a dělat vyšetření. Je velmi důležité pravidelně „vybíjet“ adrenalinový kondenzátor a věnovat se fyzické aktivitě. Například po práci místo pití Corvalolu mlátíte celým srdcem do boxovacího pytle. A samozřejmě nezapomeňte jednou ročně podstoupit kardiokontrolu.

Sport sám o sobě není pro tělo příliš prospěšný. Sport a zdraví jdou nejprve k sobě napůl, ale ve chvíli, kdy člověk začne tvrdě trénovat a nutí tělo pracovat až na hranici svých možností, se rozcházejí různými směry.

Pokud se budeme bavit o zlepšení zdravotního stavu, písmeno C bych v tomto pravidle nahradil F. Užitečný není sport, ale tělesná výchova, respektive pravidelné mírné aerobní cvičení. Nezáleží na tom, co to je: chůze rychlým tempem, plavání, jízda na kole, lyžování, lehký tanec, cvičební zařízení – můžete dělat cokoli, co vám zrychlí tep na dlouhou dobu. V tomto případě lehkým „kardiem“ myslím puls člověka až do 140 tepů. Američané vypočítali, že člověk potřebuje 300 minut aerobního cvičení týdně k udržení normální hladiny oxidu dusnatého. Tato molekula snižuje hladinu cholesterolu a glukózy, chrání naše cévy, na jejichž stavu závisí biologický věk člověka.

Nejsou zde žádná pravidla! Každý si stanoví svá vlastní měřítka. A ačkoli někteří říkají, že to mohou dělat několik hodin v řadě, vědci vypočítali, že průměrná délka pohlavního styku je 7 minut. Z hlediska zátěže na srdce je sex nádherný příběh, který je navíc doprovázen výborným hormonálním posílením (uvolnění „hormonu radosti“ — serotoninu). Pokud skutečně existují lidé, jejichž intimita trvá čtyři hodiny v kuse, pak během této doby v posteli vykonají polovinu doporučené týdenní dávky kardia.

Je také důležité, s kým přesně k sexu dochází. Když to člověk dělá s běžným partnerem, jeho puls se příliš nezrychluje a jeho krevní tlak zůstává v normálních mezích. Ale pokud muž (zejména starší muž) často mění milence, pak každý nový čin způsobuje silné emocionální vzrušení a je v ohrožení. Abych to shrnul: pravidelný sex s milovanou osobou prodlužuje život a sexuální kontakty na straně ho mohou dokonce zkrátit. Možná je čas začít přebírat větší zodpovědnost za své zdraví?